L’incidenza di margini positivi nella prostatectomia robotica

Pubblicato da il Feb 20, 2014 in | Commenti disabilitati su L’incidenza di margini positivi nella prostatectomia robotica

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La prostatectomia radicale robotica si sta diffondendo come procedura chirurgica di elezione nel trattamento del carcinoma prostatico localizzato. Sebbene la curva di apprendimento sia considerata piuttosto breve, i risultati oncologici possono richiedere una maggiore esperienza del chirurgo. Riportiamo la casistica di un singolo centro in 5 anni di attività.
Dal 2008 al 2013, 459 pazienti sono stati sottoposti a prostatectomia robotica. L’età media era 63 anni (36-75), il PSA medio era 8.6 ng/ml (0.4-88).
Complessivamente l’incidenza di margini chirurgici positivi è stata del 23.3% (107/459), di cui il 37.9% (49/129) In pazienti con malattia extracapsulare (pT3-4), e del 17.5% (58/330) in pazienti con malattia intracapsulare (pT2)
Abbiamo valutato l’incidenza di margini positivi nei primi 400 pazienti, dividendoli temporalmente in 4 gruppi consecutivi da 100 pazienti ciascuno. I gruppi erano comparabili per età, PSA, stadio clinico, BMI, Gleason score bioptico.
L’incidenza di margini positivi è stata del 16% nei primi 100 pazienti, del 16 % nei secondi 100 pazienti, del 26% nei terzi 100 pazienti e del 27% nei quarti 100 pazienti.
Questo effetto paradosso dell’aumento dei margini positivi nel tempo è stato spiegato con la maggiore sicurezza del chirurgo, che ha portato ad eseguire un maggior numero di procedure nerve-sparing col crescere dell’esperienza. Infatti le procedure nerve-sparing nei 4 gruppi sono state il 36%, il 57%, il 71% ed il 69%, rispettivamente, nonostante le caratteristiche cliniche dei pazienti fossero simili.
Non solo, ma l’incidenza di margini positivi nelle procedure è andata aumentando nel tempo, ed è stata nei 4 gruppi, rispettivamente, del 13.6%, 21%, 26.7%, e 27.5%.. Questo andamento è stato spiegato verosimilmente con un risparmio dei nervi più “aggressivo”.
In conclusione, l’eccesso di sicurezza indotto dall’esperienza in robotica può avere impatto paradossalmente negativo sui margini chirurgici.

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