Efficacia della chemioterapia neoadiuvante con Sunitinib nelle neoplasie renali T4: un case report
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Uomo di 51 anni giunto alla nostra osservazione per macroematuria con riscontro occasionale di una neoformazione renale destra di 15 cm con interessamento epatico. Era segnalata inoltre una sospetta metastasi epatica di 1,2 cm al VII segmento e la TC stadiante escludeva secondarismi cerebrali, polmonari ed ossei (cT4N0M1). Dopo discussione multidisciplinare è stata proposta terapia neoadiuvante con Sunitinib previa biopsia renale eco guidata, che confermava la diagnosi di neoplasia a cellule renali. Dopo 4 cicli di chemioterapia (sunitinib 50 mg/die per 4 settimane ogni 6 settimane) la TC ha dimostrato una riduzione del 40% (da 15 a 9 cm) del volume della neoplasia primitiva e del 33% (da 12 a 8 mm) del volume della lesione secondaria. Si documentava inoltre un cambiamento nella morfologia della neoplasia e della sua contiguità al fegato. Il trattamento è stato ben tollerato dal paziente; come unico effetto collaterale si segnala la comparsa di ipotiroidismo trattato con terapia medica. Dopo un’ulteriore ciclo di Sunitinib il paziente è stato sottoposto a nefrectomia destra per via laparoscopica trans-peritoneale con risparmio del surrene omolaterale. L’esame istologico definitivo ha documentato un carcinoma a cellule chiare pT2a.Nx.Mx.G3 sec. Furhman con aspetti di necrosi, collagenizzazione, ialinizzazione e infiltrato linfocitario. L’immunoistochimica con vimentina, CD10 e AE1/AE3 è risultata negativa confermando la necrosi e la regressione della neoplasia. Il paziente è stato pertanto sottoposto ad ulteriore ciclo con Sunitinib. Il controllo TC a 3 mesi ha evidenziato l’assenza di recidive locali e la completa remissione del secondarismo epatico.
Dai dati della letteratura si evince come la terapia neoadiuvante con Sunitinib possa cambiare l’approccio terapeutico nei pazienti affetti da carcinoma a cellule renali in stadio avanzato non candidati ad intervento chirurgico immediato.
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