Nefrectomia Laparoscopica di rene in Ectopia pelvica: Caso Clinico

Abstract

Introduzione: La nefrectomia laparoscopica del rene ectopico pelvico è una procedura con pochi precedenti, indaginosa per l’anatomia vascolare spesso complicata, ma offre il vantaggio dell'approccio mini-invasivo.
Metodi: caso clinico di una paziente femmina, 20 anni, con IVU ricorrenti, dolore sovrapubico, rene sinistro ectopico pelvico, FRS 9%. Studio dell'anatomia vascolare preoperatoria con Angio-TAC addome-pelvi 3D.
Risultati: Nefrectomia eseguita con 3 accessi laparoscopici, pararettale sottombelicale dx per l’ottica, pararettale sovraombelicale e pararettale sottoombelicale a sinistra. Mobilizzazione del colon sigmoidale medialmente verso destra. Isolamento del rene, si nota l'assenza della fascia di Gerota, pelvi ed ilo renale extraruotati antero-medialmente, vascolarizzazione fortemente anomala, con triplice arteria e vena renale, due passanti sul polo renale superiore e una sul margine laterale sinistro, rami dell’arteria iliaca comune subito al di sotto della biforcazione aortica. Tutte vengono isolate e sezionate dopo posizionamento di clip vascolare. Isolamento e sezione dell'uretere. Al termine, il rene si asporta esternamente in endobag. La paziente e' stata dimessa in seconda giornata postoperatoria.

Conclusioni: La nefrectomia laparoscopica del rene ectopico pelvico sembra essere una procedura sicura ed efficace. Il successo dipende dalla familiarità con l'anatomia pelvica, posizionamento ottimale delle porte, e precedente conoscenza dell’anatomia vascolare spesso complicata. Obbligatoria l'esecuzione preoperatoria di Angio-TAC 3D.